Demens

[Op] [Hypertension] [Diabetes] [Hjertesygdomme] [Stofskiftelidelser] [Bevægeapparatsygdomme] [Rygsygdomme] [Kræft] [Psykiske lidelser] [Palliativ medicin] [Lungesygdomme] [Apoplexi] [Demens] [Allergi]

VENSTRE: TIDLIG INDSATS SKAL HJÆLPE DEMENTE(4.febr.2003)
Venstre vil nu tage initiativ til at gøre en samlet og tidlig indsats
over for demente, da undersøgelser viser, at det kan hjælpe på de
dementes livskvalitet. Det er en forsøgsordning fra Frederiksborg Amt,
som regeringspartiet ønsker udbredt til hele landet. Her har bedre
koordinering mellem praktiserende læge, kommune og amt, ledt til en
tidligere og mere sammenhængende indsats over for de demente med meget
positive resultater til følge. Venstre vil bruge nogle af de 50
millioner kroner, der er afsat til særligt svage grupper i sundheds-
og socialsystemet, på lanceringen af en landsdækkende demenspolitik.
De konservative og Dansk Folkeparti er positive over for forslaget.
Sundhedsministeriet har desuden - sammen med socialministeriet og
Sygekassernes Helsefond - bevilget ni millioner kroner til et
forskningsprojekt i demensbehandling på Rigshospitalet. (L. Henriksen
og I. Methling, Politiken, 1. sektion, 6)
http://www.netdoktor.dk/nyheder/index.asp?y=2003&m=2&d=4#id92832

Mini Mental State Examination er et instrument, der ofte anvendes ved undersøgelse for reduktion af den intellektuelle funktion og eventuelt også til at følge udviklingen med (Fig. 3). Vær opmærksom på ikke at overfortolke resultatet.

Fig. 3. Informationer, som vurderes via MMSE.

Orientering

Opmærksomhed

Regnefærdighed

Hukommelse

Sprog

Praksis

VIsuel konstruktion

Af fejlkilder bør man være opmærksom på, at fx apopleksi, tumorer og psykiske sygdomme kan resultere i en nedsat score. Ligeledes vil alder og skolegang påvirke præsentationen på MMSE-testen. Man kan have gode og dårlige dage, og en vis situationsnervøsitet i lægens lokaler kan man heller ikke se bort fra. Imidlertid giver testen et groft skøn over den intellektuelle funktionsevne. Den kan aldrig erstatte, men kun supplere resultatet af en grundig anamnese, en god klinisk undersøgelse og diverse parakliniske undersøgelser.

Demens er en klinisk diagnose.

MMSE kan ikke bruges til at stille diagnosen demens og slet ikke sige noget om årsagen. Inden den formelle undersøgelse med MMSE er det nødvendigt, at der er etableret en god kontakt til patienten. Med almindelige ord forklares formålet med undersøgelsen. Det vil oftest være en god idé at forklare, at testen er opbygget således, at dele af den er meget lette, men at der også er dele, der kan være svære.

Patienten skal sikres optimale arbejdsbetingelser, ordentligt lys, eventuelt høreapparat og briller skal være til stede (Fig. 4).

Fig. 4. Mini Mental State Examiniation (MMSE).

MINI MENTAL STATE EXAMINATION
Navn:
Cpr-nr:
Dato: Læge:
Patienten skal være dansksproget og have mindst syv års skolegang, for at man kan bruge testen som en screeningstest for demens. Det er vigtigt, at der er etableret god kontakt til deltageren. Tiltaleformen De eller du skal være afklaret. Undersøgeren har sikret at høreapparat og briller er til stede, og lysforholdene er i orden, samt at scoringsark, blyant og ur er ved hånden. Desuden skal lægen have et stykke papir, hvor der står med store bogstaver: »Luk øjnene«. Inden man går i gang siger man:
Jeg vil nu stille dig nogle opgaver, som du skal prøve at besvare så godt du kan. Nogle opgaver er svære og nogle er lette. Hvis patienten ikke svarer på et spørgsmål eller er urimelig lang tid om det (mere end 10 sek.) skal man spørge;Kan du svare på spørgsmålet? Hvis patienten siger »Nej«, går man videre til næste spørgsmål. Man må ikke gentage spørgsmålene, ej heller rette patienten. Man skal bare sige »Ja« til alle svar. Et rigtigt svar samt point er vist i teksten. Dersom patienten retter en fejl, gives der point.
ORIENTERING	Max.
	point	Point

1.
Hvilket år/årstal har vi?	1	____
Hvilken årstid har vi?	1	____
Korrekt svar er fx marts for vinter/forår, juni for forår/sommer,
september for sommer/efterår og november for efterår/vinter.
Hvilken dato har vi?	1	____
Korrekt svar accepteres med afvigelse på en dag
Hvilken ugedag har vi?	1	____
Hvilken måned har vi?	1	____
2.
Hvilket land er vi i?	1	____
Hvilket amt er vi i?	1	____
– I København og Frederiksberg spørges: »Hvilken landsdel er vi i?
Korrekt svar er også Sjælland.
Hvilken by er vi i?	1	____
Hvad er din adresse? (gade/vej, nr. ogby)	1	____
Hvilken sal/etage er vi på?	1	____
REGISTRERING
3.
Jeg vil nu sige navnet på tre forskellige genstande.
Når jeg har nævnt dem alle tre, vil jeg bede dig om
at gentage dem og huske på dem, da jeg vil spørge
dig om lidt: æble, bord og mønt.	3	____
– Hvis patienten ikke kan gentage ordene, gentages de indtil patienten kan alle tre ord, dog højst seks forsøg i alt. Antal af korrekt angivne ord i første forsøg afgør patientens point.
OPMÆRKSOMHED OG REGNING
4.
Jeg vil bede dig om at trække syv fra hundrede og
blive ved med at trække syv fra det tal du når til,
indtil jeg siger stop.	5	____

– Under noteringen af svarene gives et point for hver gang forskellen er syv, også selvom et tidligere svar er forkert.
– Hvis patienten ikke kan eller vil regne, beder man patienten om at stave spand bagfra. Det er tillads at stave ordet forlæns først. Der gives point for antallet af korrekt placerede bogstaver, fx DNASP giver tre point.
GENKALDELSE
5.
Hvad var de tre genstande jeg bad dig om at huske
før?	3	____
– Giv et point for hver rigtig genstand.
Point denne del (max 21)

SPROG, PRAKSIS OG KONSTRUKTION
6.
– Vis patienten et armbåndsur og spørg:
Hvad er det?	1	____
– Korrekt svar er ur, armbåndsur og digitalur.
– Vis patienten en blyant og spørg:
Hvad er det?	1	____
– Korrekt svar er blyant.
7.
– Giv patienten følgende instruktion:
Du skal gentage den sætning jeg siger nu:
»ingen over, under eller ved siden af«.	1	____
– Korrekt svar er, at sætningen gentages ordret.
8.
– Giv nu patienten følgende instruktion:
Tag papiret med højre hånd, fold det på midten
med begge hænder og læg det på gulvet.	3	____
– Der gives et point for rigtigt udført trin.
9.
– Vis patienten et stykke papir med teksten:
»Luk øjnene«, og sig:
Læs dette og gør som det står.	1	____
Der gives et point, hvis patienten lukker øjnene.
10.
Skriv en hel sætning.	1	____
– Kun sætninger med udsagnsled og grundled giver et point.
– Der ses bort fra korrekt grammatik, stavning og tegnsætning.
11.
Tegn denne tegning, så det ligner mest muligt.	1	____
– Der gives kun et point hvis patienten tegner to femkanter med spidse vinkler og en overlappende firkant. Der ses bort fra rysten og evt. rotering af tegningen. Patienten må gerne se figuren.
Point i alt (maks. 30)

Sekundær demens - Demensudredning

Definition:
Erhvervet funktionssvækkelse af de kognitive funktioner, følelseslivet og personligheden. Diagnosen er alene klinisk og er baseret på adfærdsobservation, klager og anamnese. Laboratorieundersøgelserne er nødvendige af hensyn til differentialdiagnoserne.

Årsager:

Neurodegenerative sygdomme

	Mb Alzheimer
	Mb Pick, Mb Parkinson, Andre

Vaskulær demens

	Multi-infarkt demens
	Enkelt-infarkt sekvelae
	Hypoksisk hjerneskade
	Andre (vaskulitis m.fl.)

Opfyldende processer

Tumor, kronisk subduralt hæmatom, normaltryks-hydrocehalus

Toksiske

Alkoholisk demens, opløsningsmidler, tungmetaller mv

Infektiøse

	Meningitis og encephalitis seqv.
	Borrelia, TB, HIV, toxoplasma, CJD m.fl.

Differentialdiagnoser:

	Psykiatriske (endogen depression)
	Endokrine (myxødem, thyreotoxicose, hyperkalkæmi, Addison, Cushing).
	Metaboliske (B12-mangel, B1-mangel, folinsyremangel)
	Andre (epilepsi, hyponatriæmi, dissem. sklerose m.fl.)

Diagnostik:
Anamnesen er central. Samtalen med de pårørende vigtig. Præmorbide psyke, tidl depression, anfaldsfænomener, misbrug, aktuelle funktionsniveau, sociale anamnese. Ved den objektive undersøgelse lægges særlig vægt på neurologi - syn - hørelse- afasi (navneordsafasi). Demens-test: MMSE. Laboratorieundersøgelser: Urin-stix, ekg, hb, leuk, trc, sr, ca(ion), k, na, crea, carb, alat, ldh, basp, alb, tsh, blodsukker, s-cobalamin, ery-folat. Evt WR, evt spinalvæskeus for Borrelia.1) Påvises metabolisk årsag (myxødem, B12-mangel) skal patienten behandles i 3 mdr og herefter revurderes mhp behov for yderligere udredning. 2) Påvises ingen metabolisk årsag henvises pt til CT-scanning af cerebrum.

Behandling:

1) Sociale foranstaltninger, dagcenter mv
2a) Ved endokrin/metabolisk demens: specifik behandling af tilgrundliggende årsag.
2b) Ellers: (Afhænger af CT-resultat): Alzheimer demens: Henvisning til gerontopsykiater mhp Aricept-behandling. Vaskulær demens: tbl magnyl 150 mg/dg + persantin R 200 mg x 2

[Startside] [Praksisoplysninger] [Lægevagten] [E kons] [Kommune/ Region] [Om medicin] [Seniorer] [Sygdomme] [LINKS] [Embedslæger] [Etik] [Graviditet og børn] [Læge oplysninger] [Sundhed] [Arbejdsmedcin] [Rejsevaccination] [Flygtninge] [Alternativ medicin] [Influenzavacc] [SUNDHEDSSTYRELSEN] [Tympanometri] [Allergitestning] [Alkoholmisbrug] [Mad og fedt] [Tobaksmisbrug]